Гипертоническая болезнь (Артериальная гипертензия)

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором систолическое (давление при сокращении) АД (артериальное давления) составляет 140 мм.рт.ст. и более и диастолическое (давление при расслаблении) — 90 мм.рт.ст. и более при условии что: значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время, в спокойной обстановке, в отсуствие приёма лекарственных средств, влияющих на уровень АД.

Распространённость АГ в России состовляет около 50%, однако с возрастом частота увеличивается, достигая 60-70%.

Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении и определение степеней гипертензии

В Российской Федерации АГ классифицируют на 3 стадии, которые отражают следующие состояния организма:

• I стадия — отсуствие поражения органов, предрасположенных возникновению АГ (органов-мишеней).
• IIстадия — изменения со стороны одного или нескольких органов, предрасположенных возникновению АГ.
• III стадия — наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), цереброваскулярных или хронической болезни почек.

Факторы риска, способствующие возникновению гипертонической болезни

• Возраст (> 55-ти лет у мужчин, > 65-ти лет у женщин).
• Курение, употребление алкоголя.
• Дислипидемия (нарушение нормального соотношения липидов (жиров) крови).
• Уровень общего холестерина (ОХС) > 4,9 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в плазме натощак 5,6-6,9 ммоль/л.
• Ожирение.
• Семейный анамнез ранних ССЗ.

Также имеются ассоцированные с Гипертонической болезнью ССЗ и почечные заболевания такие как:

• Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака.
• Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Или аортокоронарное шунтирование.
• Стенокардия, реваскуляризация методом ЧКВ или аортокоронарное шунтирование.
• СН, включая СН с сохранной ФВ.
• Симптоматическое поражение периферических артерий.
• ХБП с рСК <30 мл/мин/1.73м2(ППТ); протеинурия (>300 мг/сут).
• Тяжёлая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

Лечение

На сегодняшний день при высоком нормальном АД не рекомендуется назначать антигипертензивную медикаментозную терапию. Таким пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни и регулярный контроль уровня АД.

Больным АГ II и III степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска рекомендуется быстрое начало медикаментозной терапии через несколько недель или одновременно с началом изменений образа жизни. Медикаментозную терапию следует незамедлительно начинать у больных высокого общего сердечно-сосудистого риска, обусловленного поражением органов-мишеней, СД, ССЗ или хронической болезнью почек, даже если повышение уровня АД соответствует только 1-й степени АГ.

Также назначение медикаментозной терапии рекомендовано у больных АГ 1-й степени с низким и средним риском , если нескольких визитах к врачу (или по данным СМАД и СКАД) регистрируется повышенный уровень АД, несмотря на применение немедикаментозных методов лечения в течение достаточного периода времени.

Рекомендации по немедикаментозному лечению

• Ограничение потребления соли по 5-6 г в сутки.
• Ограничение употребления алкоголя до умеренного (не должно превышать 20-30 г. этанола в сутки для мужчин, 10-20 г. в сутки — для женщин).
• Увеличение потребления овощей, фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира.
• Уменьшение массы тела (ИМТ менее 25 кг/м² и ОТ <102 см у мужчин и <88 см у женщин).
• Регулярные физические нагрузки. Больным АГ рекомендованы умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) продолжительностью не менее 30-ти минут 5-7 дней в неделю.
• Отказ от курения.

Рекомендации по медикаментозной терапии

Большинству пациентов для достижения целевого уровня АД требуется назначение комбинации как минимум из двух антигипертензивных препаратов.

ВАЖНО: Медикаментозная терапия должна назначаться только лечащим врачом (терапевтом или кардиологом).

Врач на основании собранных данных, лабораторных и инструментальных анализов принимает решение о назначении более рациональной терапии антигипертензивными препаратами (АГП). Приём АГП без предварительной консультации врача может привести как к улучшению, так и к ухудшению состояния, так как у некоторых АГП имеются противопоказания к приёму в некоторых состояниях.