Подготовка пациентов к эндоскопическим исследованиям
I. Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)
Подготовка к ФГДС разделяется на общие и местные меры.
Общая подготовка к ФГДС включает в себя следующие мероприятия:
- Выявление противопоказаний или коррекция опасных для выполнения процедуры состояний. При обнаружении противопоказаний врач решает вопрос о целесообразности назначения ФГДС и оценивает все возможные риски. При наличии важных показаний процедура после специальной подготовки больного проводится в условиях стационара. Потенциально опасными состояниями к выполнению ФГДС обычно становятся заболевания сердца или органов дыхания (аритмия, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность и пр.). В таких случаях врач назначает необходимое корректирующее лечение, и больному будет необходимо за несколько дней до исследования принимать назначенные лекарственные препараты. Такой подход позволяет избежать осложнений процедуры эндоскопии.
- Выявление возможных аллергических реакций на применяемые местные анестетики и назначаемые лекарства. При планировании ФГДС пациент должен сообщить врачу обо всех имеющихся у него аллергических реакциях на препараты и о заболеваниях, при которых использование тех или иных средств может быть противопоказано (например, при глаукоме нельзя применять Атропин и пр.). Для исключения ошибок лучше предоставить врачу всю медицинскую документацию об имеющихся болезнях.
- Психологическая подготовка. Некоторые пациенты чрезмерно переживают по поводу предстоящей процедуры, ориентируясь на негативные отзывы впечатлительных знакомых, прошедших это исследование. Врач должен детально разъяснить больному необходимость и важность проведения ФГДС, являющейся одной из единственных высокоинформативных диагностических методик, которую не могут полноценно заменить другие виды обследования. Объяснение сути процедуры и деталей её выполнения в большинстве случаев позволяет устранить необоснованные опасения пациента, и благоприятный психологический настрой снижает те неприятные ощущения, которые могут возникнуть во время введения эндоскопа. При невозможности преодоления тревожности врач назначит больному приём седативных препаратов, позволяющих устранить волнения и переживания.
Местная подготовка к ФГДС включает в себя следующие мероприятия:
- Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В некоторых случаях врач может изменить порядок их приёма или отменить их на некоторое время.
- При необходимости больному назначается лечение воспалительных заболеваний пищевода или верхних дыхательных путей. Их устранение крайне важно, так как именно по этим путям будет вводиться гастродуоденоскоп.
- За 2 дня до исследования следует отказаться от употребления жареных блюд, трудноперевариемой или вызывающей повышенное газообразование пищи. В некоторых случаях для устранения метеоризма или имеющихся проблем с эвакуацией пищи из желудка в кишечник больному назначается приём дополнительных препаратов: Креон, Фестал, Эспумизан, Сорбекс и др.
- Необходимо полностью отказаться от приёма алкоголя за 2 дня до исследования.
- Приём ужина накануне ФГДС должен состояться не позднее 1800–1900 (минимум за 12 часов до процедуры).
- Утром в день исследования нельзя принимать пищу. Пить воду без газа или некрепкий чай можно за 3–4 часа до ФГДС.
- Утром больному разрешается чистить зубы, принимать рассасывающиеся таблетки или вводить инъекционные растворы препаратов, назначенные врачом.
- За несколько часов до процедуры необходимо отказаться от курения, так как никотин активирует выделение желудочного сока.
- Рекомендуется надеть свободную и удобную одежду. Отказаться от макияжа и неудобных украшений, которые могут помешать во время процедуры.
- Желательно отказаться от использования парфюмерных средств, которые способны спровоцировать аллергию у пациента или медицинского персонала.
II. Фиброколоноскопия
Диета перед колоноскопией носит название бесшлаковой. Её целью является не только очищение просвета кишечника перед процедурой, но и удаление, так называемых, шлаков – вредных веществ, накапливающихся в организме при употреблении вредной пищи в виде наложений на слизистой оболочке. Все скопления на стенке кишки препятствуют прохождению эндоскопа во время обследования. В результате искажается эндоскопическая картина, и появляются болевые ощущения по ходу кишечника.
Бесшлаковая диета перед колоноскопией кишечника предполагает употребление низкокалорийных продуктов, которые максимально усваиваются в организме и не оседают на слизистой оболочке.
Запрещено употреблять:
- жирную, жареную, копчёную, солёную пищу;
- продукты, содержащие клетчатку, необходимо исключить из меню. Кишечник полностью её не переваривает, что вызывает брожение и газообразование. За три дня до колоноскопии разрешается добавить в меню отварное очищенное от кожуры яблоко, половину банана.
- капусту исключают из рациона за неделю до исследования.
Предпочтительно употребление пищи, термически обработанной паровым способом, в отварном виде. Суточное потребление жидкости не ограничивается (до 2-х литров) и способствует более качественному очищению кишечника.
В стандартных случаях бесшлаковая диета перед колоноскопией соблюдается три дня. В течение этого срока кишечник освобождается от каловых масс даже при отсутствии вспомогательных мер. При хронических запорах, аномалиях развития к диете приступают за неделю до обследования для получения гарантированного результата.
Судить о качестве подготовки к процедуре в домашних условиях можно по бесцветному прозрачному стулу без содержания каких-либо примесей.
Низкокалорийная диета может спровоцировать развитие головокружения, чувства слабости, вялости. Подобное состояние не должно быть поводом для отказа от проведения колоноскопии. В таком случае, питание должно быть дробным, небольшими порциями.
Что можно есть перед колоноскопией:
- кисломолочные продукты без наполнителей, сыры и творог с низким содержанием жиров;
- нежирные мясные, рыбные бульоны;
- крупа: гречневая, рисовая, манная, овсяная;
- макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, риса;
- постные виды рыб (судак, минтай, камбала, треска, щука, сазан);
- мясо нежирных сортов (курицы, индейки, перепела, телятина, говядина, крольчатина);
- белый вчерашний хлеб, сухари, гренки на его основе;
- некрепкие чай и кофе без сахара;
- компот, кисель без мякоти;
- негазированная питьевая и минеральная вода;
- из сладостей: мед, желе, суфле, галетное печенье, мармелад;
- осветлённые фруктовые соки, разбавленные водой;
Что запрещено есть:
- продукты, содержащие клетчатку: фрукты, овощи, ягоды, грибы, зелень, лук, шпинат, водоросли;
- бобовые, усиливающие газообразование: фасоль, чечевица, горох;
- цельное молоко и молочные продукты с добавлением консервантов;
- жирные сорта мяса (свинина, баранина, жирная говядина);
- жареную, запечённую, тушеную пищу;
- консервы, острые, солёные продукты, маринады, приправы, соусы;
- крупы: перловая, пшеничная, кукурузная, ячневая, пшенная;
- хлеб (черный, ржаной, цельнозерновой), хлебобулочные, сдобные изделия;
- орехи, семечки;
- сладости, шоколад, конфеты, сухофрукты;
- алкогольные напитки, квас;
- газированные напитки, концентрированные фруктовые и овощные соки с мякотью;
- крепкий кофе, какао.
Медикаментозная подготовка к исследованиям является наиболее удобным и безопасным методом и осуществляется следующими препаратами:
1. ФОРТРАНС
Один пакетик препарата растворить в 1 л воды и пить мелкими глотками в течении часа, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти или лимоном. Дозировка препарата:
- накануне исследования: 1 пакетик в 2000 и ещё 1 пакетик в 2200;
- в день исследования: 1 пакетик утром в 600 и ещё 1 пакетик в 700.
Если при приёме Фортранса у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите приём препарата на полчаса.
Через 1–2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул ,опорожнение кишечника завершится через 1–3 часа после последней дозы Фортранса.
Важно:
При использовании препарата Фортранс клизмы делать не надо!!!
В день исследования нет необходимости голодать (особенно если вы больны сахарным диабетом). Лёгкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай) допустим и не мешает исследованию, а лишь улучшит ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.
2. МОВИПРЕП
В зависимости от того, на какое время назначена колоноскопия, применяется одна из схем приёма препарата:
- Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня до 1400. В этом случае накануне колоноскопии с 2000 до 2100 необходимо принять первый литр раствора препарата. В день колоноскопии утром с 600 до 700 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
- Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 1400. В таком случае с 800 до 900 утра принять первый литр раствора препарата, а с 1000 до 1100 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Важно:
Приём препарата необходимо прекратить не менее чем за 3–4 часа до начала процедуры.
Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 минут. Приготовленный раствор хранить в холодильнике.
3. КОЛОКИТ
Начать приём препарата Колокит следует за день до обследования. Препарат следует принимать по следующей схеме:
За день до обследования:
- Утром за день до обследования можно позавтракать продуктами с низким содержанием клетчатки (кофе или чай с сахаром или без, тост с маслом, фруктовое желе или мёд).
- В обед и позже разрешено только пить. Можно пить прозрачные жидкости – воду, нежирный бульон, разведённый фруктовый сок без мякоти, некрепкий чай или чёрный кофе.
- Принимать по 4 таблетки каждые 15 минут запивая 250 мл любой прозрачной жидкости по выбору пациента. Всего должно быть принято 20 таблеток.
В день обследования (за 4-5 часов до обследования):
- Принимать по 4 таблетки, запивая 250 мл прозрачной жидкости, каждые 15 минут. Всего необходимо принять 12 таблеток в течение 30 минут.
III. Трахеобронхоскопия
- Перед трахеобронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:
- рентгенография лёгких;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- коагулограмма (кровь на свертываемость);
- и другие по показаниям врача.
- Накануне вечером перед исследованием можно принять лёгкие седативные средства;
- Приём пищи должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;
- В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);
- Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;
- Перед исследованием сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);
- Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
- Если это необходимо, врач назначит лёгкие успокоительные средства в день процедуры.
- Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.